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自发性气胸是指非外伤或非人为原因引起的肺组织或脏层胸膜破裂，引起肺和支气管内空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气。气胸可引起胸膜腔内压力发生改变而影响静脉回心血流，产生不同程度的心肺功能障碍。自发性气胸可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。

目前，医院胸外科在蒋国顺主任的带领下已成功开展胸腔镜下肺大泡切除及胸膜固定术，技术成熟，安全有效，手术创伤小，术后恢复快，为广大肺大泡破裂形成气胸患者带来了福音。

气胸分类：

临床工作中我们不难发现瘦高体型的青年男性易患自发性气胸，引流气体后复查胸部CT绝大多数都能在肺尖的位置上发现肺大泡。此类气胸为原发性自发性气胸。

原发性自发性气胸好发于瘦高体型的人，男女比例为6：1。这是由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇外因演变成气胸。

人体肺组织是由无数小肺泡组成，人正常小肺泡表面有活性物质维持其表面张力，不易破裂，而有些人肺内的活性物质不足或其功能有缺陷，小肺泡就容易破裂。多个小肺泡破裂慢慢就形成肺大泡，肺大泡破裂就形成了气胸。

青少年发生自发性气胸最常见的原因就是肺大泡破裂，也可在无任何诱因下突然发生。

自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后1-3个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通畅（避免屏气），锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。

另外，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，医院就诊，以免耽误治疗。

自发性气胸如果采取保守治疗，没有什么特效药可预防复发。多补充营养、适当进食粗纤维素食物、力所能及地进行有氧运动、避免过度劳累、不大力呼喊等，都可在一定程度上防止旧病复发。

自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为1%～7.3%;在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。

随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。这两种气胸通称为顽固性气胸均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。

案例分享：

下面这张图片是一位左侧自发性气胸病人行胸腔闭式引流术后复查的胸部CT，可以看到该患者双侧肺尖都有肺大泡，左侧尤其明显，该患者此次也是由于左侧肺大泡破裂后形成气胸出现胸闷、胸痛入院的。

下图这是在胸腔镜下看到的肺大泡。肺大泡一旦破裂，外界空气就会随呼吸沿破裂口进入到胸膜腔，压迫肺组织后形成气胸。从而影响患者的呼吸，产生胸闷，胸痛等症状。手术的目的是将肺大泡切除掉，如果将胸腔闭式引流排气比做斩草的话，那么切除肺大泡就是除根，肺大泡切除后就大大降低了气胸再次复发的几率，相当于是根治手术。

下图这是肺大泡切下来后的模样，它只占肺总体积的很小一部分，不用担心影响肺功能。很多人都有肺大泡，一般情况下如果肺大泡不破裂是不需处理的，但一旦破裂形成气胸，我们就可以把破裂的肺大泡比做是一枚定时炸弹，即使肺大泡破口自身修复后，也可能随时再次破裂复发气胸，那么与其提心吊胆气胸复发，还不如把定时炸弹及时拆除掉，以减轻心理负担，提高生活质量。一般情况下术后半年就可以做打篮球，快跑等一系列高强度运动了。

目前医院胸外科在蒋国顺主任的带领下已成功开展胸腔镜下肺大泡切除及胸膜固定术，技术成熟，安全有效，手术创伤小，术后恢复快，为广大肺大泡破裂形成气胸患者带来了福音。

内容编辑：综合管理部

排版编辑：综合管理部

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